薬疹には色々なパターンがあります。
それではどのような病型が多いのでしょうか。
論文を見てみましょう。
日皮会誌 122(10): 2495, 2012 NAID: 130004714871
横浜市立大学付属病院を受診した341人の薬疹患者のデータが解析されています。
【薬疹の病型】
・紅斑丘疹型：41%
・多形紅斑型：13%
・湿疹型：8%
・蕁麻疹型：8%
・重症薬疹：7%
一番多いのは紅斑丘疹型です。
しかしこの報告は大学病院受診患者なので、重症薬疹や特殊な薬疹が多く含まれている可能性があります。
NEJMの薬疹の総説には80%以上が紅斑丘疹型と記載されているので、実際にはほとんどが紅斑丘疹型なのかもしれません。
N Engl J Med 366: 2492, 2012（PMID: 22738099）
The majority of skin events attributed to drugs are either exanthematous (maculopapular or morbilliform) eruptions (>80%) or urticaria (5 to 10%).
紅斑丘疹型は麻疹型とも言われ、ウイルス感染症と見分けがつかず診断に苦労することも多いです。
薬疹とウイルス性発疹症を区別する方法はあるのでしょうか。
NEJMの薬疹の総説を見てみましょう。
【薬疹とウイルス性発疹症の鑑別】
・薬疹とウイルス性発疹症の鑑別は困難
・皮膚生検でも区別できないことが多い
・薬疹は薬剤開始4日目以降が多い
・投薬3日以内発症はウイルス性発疹症を疑う
この文献によるとやはり区別するのは難しいようです。
見た目はもちろん、皮膚生検でも鑑別はできません（ウイルス性は四肢優位、薬疹は体幹優位といわれることもありますが）。
しかし薬剤開始から発症までの時間が参考になる場合があります。
薬剤開始3日以内はウイルス性発疹症、4日以降は薬疹の可能性が高いようです。
薬疹を疑う場合は、病歴をしっかりと聴取する必要があります。
