前回に引き続き、医師国家試験に出題された皮膚疾患の写真から、皮膚科診断について説明していきます。
前回、紅斑のみかたの原則を解説しました。
・表面がザラザラ：表皮の病変（湿疹）
・表面がツルツル：真皮の病変（薬疹）
しかし原則には例外があります。
今回は例外の中から、表面がツルツルではない薬疹について取り上げてみます。
重症薬疹
重症薬疹のTENは国家試験でもよく出題されているようです。
TENの写真を見てみましょう。
薬疹なのに表面がツルツルではありません。
これはなぜなのでしょうか。
実はTENの皮疹も真皮から始まるので、最初は表面がツルツルしています。
ところが炎症が強いために表皮まで病変が拡大し、表皮が壊死します。
すると水疱を形成し、びらんになってしまうのです。
以下の薬疹の写真は、一見表面がツルツルの紅斑です。
しかしよく見ると、一部に水疱を形成しているのがわかります。
つまりTENに進行しつつあるということです。
水疱、びらんが体表面積の30％を超えるとTENの診断となります。
まとめ
薬疹の進行のしかたは以下の通りです。
表面がツルツルの紅斑（通常薬疹）→口腔粘膜疹（スティーブンス・ジョンソン症候群）→全身のびらん（TEN）
このように本来ツルツルのはずの紅斑が、ツルツルではなくなったときには注意が必要なのです。
次回は薬疹以外の表面がツルツルの病変について解説します。
つづく
