非結核性抗酸菌症と言えば呼吸器感染症というイメージですが、皮膚感染症にも出会うことがあります。
呼吸器と皮膚ではどのような違いがあるのでしょうか。
文献を調べてみました。
原因菌
呼吸器感染症の原因菌は何が多いのでしょうか。
Emerg Infect Dis. 2016 Jun;22(6):1116-7. PMID: 27191735
以下のように約9割はMACのようです。
呼吸器非結核性抗酸菌症の原因菌
1. MAC：89%
2. M. kansaii：4%
3. M. abscessus：3%
一方、皮膚ではどうでしょうか。
日本皮膚科学会雑誌. 126(12): 2289, 2016
このようにMACは少なくM. marinum、M. fortuitumが多いようです。
皮膚非結核性抗酸菌症の原因菌
1. M. marinum：64%
2. M. fortuitum：10%
3. MAC：8%
培養温度
それではこの違いを踏まえて、どのような点に注意が必要か考えてみましょう。
Am J Respir Crit Care Med. 175(4): 367, 2007. PMID: 17277290
MACの至適発育温度は35～37℃と言われています。そのため抗酸菌の培養は一般的に37℃で行われます。
Most clinically significant slowly growing mycobacteria grow well on primary isolation at 35° to 37°C.
ところがM. marinumやM. fortuitumの至適発育温度は28～30℃です。
Cultures for RGM (rapidly growing mycobacteria) and M. marinum should be incubated at 28° to 30°C.
つまり通常の抗酸菌培養の条件ではM. marinumやM. fortuitum発育しないのです。
そのため皮膚の培養検査では30℃と37℃の2つの条件での検査が推奨されています。
All skin, joint fluid, and bone specimens should be cultured at 28° to 30°C and at 35° to 37°C.
まとめ
皮膚の非結核性抗酸菌症は呼吸器と原因菌が異なります。
そのため検査を提出する際は30℃での培養を依頼する必要があるようです。
